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  Ja, ich werde Mitglied im Deutschen Hilfsverein für das Albert-Schweitzer-Spital in Lambarene e.V. und wähle folgenden Jahresbeitrag:  
       
   
  Mitgliedsmindestbeitrag   15,00   EUR
  Mitgliedsbeitrag   30,00   EUR
    Mitgliedsbeitrag     EUR
 
       
    Meinen Beitrag überweise ich auf das Konto Nr. 0004 300 300 - BLZ 500 906 07 - Deutsche Apotheker- und Ärztebank eG, Frankfurt.  
       
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Deutscher Hilfsverein: Albert Schweitzer